Cancer du sein : sans chimiothérapie ni radiothérapie

Traitements du cancer du sein sans chimiothérapie ni radiothérapie

Les patients peuvent refuser la chimiothérapie et la radiothérapie en raison de leur âge, du stade de leur cancer, du type de tumeur, d'antécédents de toxicité, de prédispositions génétiques ou de leurs convictions personnelles. Dans ces cas, les thérapies ciblées, l'hormonothérapie, l'immunothérapie et la chirurgie deviennent souvent les options privilégiées.

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1. Hormonothérapie (endocrinienne)

Utilisé pour : les cancers du sein à récepteurs hormonaux positifs (ER+/PR+).

Principaux médicaments :

• Tamoxifène – bloque les récepteurs d'œstrogènes (SERM).

• Inhibiteurs de l'aromatase (IA) :

  • Anastrozole , létrozole , exémestane – réduisent la production d'œstrogènes chez les femmes ménopausées.

• Fulvestrant (Faslodex) – dégradeur des récepteurs d'œstrogènes (SERD), forme injectable.

Effets secondaires immédiats :

• Bouffées de chaleur, sautes d'humeur, fatigue

• Sécheresse vaginale, baisse de la libido

• Douleurs osseuses et articulaires (surtout liées à l'IA)

Effets à long terme :

• Risque accru de formation de caillots sanguins (tamoxifène)

• Amincissement osseux/ostéoporose (IA)

• Élévations des enzymes hépatiques

• Modifications cognitives (« effet chimio-cerveau », même sans chimiothérapie)

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2. Thérapie ciblée

Utilisé pour : les cancers HER2-positifs ou les cancers présentant des mutations spécifiques.

Principaux médicaments :

• Trastuzumab (Herceptin)

• Pertuzumab (Perjeta)

• Nératinib, Lapatinib (inhibiteurs oraux de HER2)

• Inhibiteurs de CDK4/6 : Palbociclib (Ibrance) , Ribociclib , Abémaciclib

Effets secondaires immédiats :

• Diarrhée (en particulier avec le nératinib et l'abémaciclib)

• Neutropénie (faible taux de globules blancs)

• Toxicité cardiaque (Herceptin nécessite une surveillance cardiaque)

• Nausées, fatigue

Effets à long terme :

• Dysfonctionnement cardiaque (Herceptin)

• Modifications des fonctions rénale et hépatique (inhibiteurs de CDK4/6)

• Fatigue chronique possible

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3. Immunothérapie

Utilisé dans : le cancer du sein triple négatif (TNBC), généralement en association avec des inhibiteurs de points de contrôle.

Principaux médicaments :

• Atézolizumab , pembrolizumab (Keytruda)

Effets secondaires immédiats :

• Symptômes grippaux

• éruption cutanée

• Inflammation des organes (réponses auto-immunes)

  • Pneumonie, colite, hépatite, endocrinopathies

Effets à long terme :

• Inflammation organique possible à long terme

• Dysfonctionnement surrénalien ou thyroïdien

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4. Injections : Faslodex et autres

• Le fulvestrant (Faslodex) est administré par voie intramusculaire dans le muscle fessier , généralement une fois par mois.

• Il existe des injections sous-cutanées (SC) pour l'Herceptin et des médicaments similaires (par exemple, Phesgo – combinaison de trastuzumab + pertuzumab).

Effets au point d'injection :

• Irritation locale : gonflement, douleur, rougeur

• Nécrose tissulaire profonde (rare mais possible avec les injections IM)

• Lipodystrophie avec injections répétées

• Fibrose ou accumulation de tissu cicatriciel dans les zones d'injection

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Considérations relatives au foie et aux reins

Foie:

• Site principal du métabolisme du médicament

• De nombreux médicaments contre le cancer du sein augmentent les taux d'ALT/AST (transaminases), provoquant parfois une hépatotoxicité.

• Surveiller l'apparition d'une stéatose, d'une fibrose ou d'une hépatite médicamenteuse.

Rein:

• Moins impliqués dans le métabolisme mais essentiels à l'excrétion (en particulier pour les inhibiteurs à petites molécules)

• Les inhibiteurs de CDK4/6 et certains médicaments anti-HER2 peuvent provoquer une protéinurie ou un déséquilibre électrolytique.

Laboratoires à surveiller :

• Tests de la fonction hépatique (TFH)

• Créatinine, urée sanguine

• Électrolytes

• Échographie cardiaque (pour Herceptin)

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Recommandations diététiques pour les patients sous traitement endocrinien ou ciblé

Directives générales :

• Axé sur les propriétés anti-inflammatoires : légumes verts à feuilles, baies, curcuma, gingembre, thé vert

• Les phytoestrogènes (par exemple, les graines de lin, le soja) sont sans danger en quantité modérée pour les patientes ER+.

• Légumes crucifères : brocoli, chou frisé, chou-fleur – favorisent la détoxification

• Soutien du foie : infusion de racine de pissenlit, chardon-Marie (uniquement sur avis médical).

• Santé osseuse : calcium + vitamine D, magnésium, bore

• Limitez votre consommation d'alcool , de sucre raffiné et de graisses saturées.

Éviter:

• Pamplemousse (interaction du CYP450 avec de nombreux médicaments)

• Compléments alimentaires à forte dose sans autorisation médicale

• Les régimes de jeûne ou de désintoxication pendant le traitement actif (sauf sous surveillance médicale)

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Soutien holistique et lié au mode de vie